臨床隨筆（一）：跌坐之後的骶髂關節疼痛

一位半年沒見的病人，突然致電要前來就診，

原來在前幾天的時候滑倒，整個人直接坐倒在地，

在地上緩了一下才爬的起來，

雖然著地處仍然疼痛但還在忍受範圍，就沒當一回事。

結果一夜無眠，甚至與在在床上要起來的時候都十分痛苦，

連有椅子都不敢去坐。

病人體格較為壯碩，檢查時骶髂關節處觸碰疼痛，

關節的聯動性已被限制，觸摸尾骨周圍的皮膚已被繃緊，

這樣是表示，由於激烈的撞擊，關節錯縫，

導致筋膜的滑移受到了限制，肌肉被繃緊無法活動，

甚至有些肌肉攣縮。造成人在活動的時候，骨盆無法聯動，

整個腰骶部被限制。尾骨的偏歪會限制前後軸的滑移，

這樣病人就會被限制到走路的時候，

肚子會凸出讓背後的張力減低，

但由於骨盆也被限制了，走路也會像企鵝行步。

由於那時候再多兩個星期就是農曆新年，

病人要求在新年回鄉之前可以治療到至少坐長途車不會這樣辛苦，

在經過第一次治療以後，我先解決了骨盆的聯動，

讓被挫傷而錯縫的骶髂關節可以重新聯動，

這樣患者在行走的時候疼痛就減輕了，

而且在坐著的時候，假設沒有觸碰到尾骨，則無礙。

三天後第二次到來，病人告訴我雖然走路沒什麼問題了，

但坐著起身時仍然無法很順利地起身，我再詳細檢查，

雖然臀部肌肉已鬆軟，但卻發現病人前髂的張力十分大，

並被告知兩個小孩皆是剖腹產，

這樣癒合的疤痕組織如果沒有去處理會限制著局部的張力活動，

同樣地針對治療後再加以解疤，

患者覺得整個帶脈處整個鬆軟下來，

疼痛也變得比起之前剩下了20%。

在新年前的那個星期三，病人第三次就診，

告知疼痛雖然少了但起身或者坐車時仍然很辛苦，

我再檢查，局部張力以較為平均，

但在尾骨周圍仍然十分繃緊，骶尾處肌膚無法順暢滑移，

就調整病人的前後軸，讓前後軸的滑移拉直偏側的尾骨。

治療後，病人很高興地跟她丈夫說不需要去照X-ray了，

已經好了。我讓病人起身活動，

病人也覺得身體比受傷前更加輕鬆，

但病人丈夫仍然問我星期五還有上班嗎，擔心回去會有什麼反覆。

我讓病人自己回去做一些運動，並囑咐一些要注意的事情，

他們就開心地回家過年了。

很多時候，這種意外的扭挫傷，

很多時候韌帶肌肉骨頭都會損傷撕裂，

這些雖然X-ray可以檢查骨頭的型態，MRI可以檢查肌肉的型態，

但並不是治療的方式，也不是診斷的金標準，

這些只是協助醫者的診斷治療的檢查報告而已。

在治療這些急性損傷，如果局部血腫或由於關節的扭曲導致腫脹，

需要先調整好損傷部位的軸線，筋膜的滑動性及關節的聯動性，

前期讓扭曲翻旋的肌肉骨頭在相對可以支撐的位置可以利於後期的治療以及康復，

所以新年前還真的是這類損傷的高峰期呀，

以後記得要好好看顧著家中的長輩，要不然這樣搞一搞真的難過年呢。